涨知识：胎盘超声造影时出现的静脉逆入

睾丸因素是导致不孕症的主要原因之一，经阴囊睾丸显像可赞赏睾丸状态，查明不孕症病因，为外科提供重要依据。然而，显像术之前可牵涉到显像剂的冠状动脉逆入，产生不利的外科后果。捷克的 Ludwin 学者等人引述了 1 例阴囊睾丸激光显像术之前发掘出冠状动脉逆入的病例，并对其牵涉到的原因同步进引了探讨，文章撰写在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

患者女，32 岁，既往无阴囊和盆腔手术史，因不孕症引阴囊鉴定本体和睾丸状态审核。患者月经第 8 天在门诊运用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为显像剂同步进引阴囊睾丸激光显像检验。激光检验初始标示出阴囊本体经常性（示意图 1），前部卵巢形态大小经常性，杜胸腺生产量经常性。

常用生理盐水显像检验过程之前，在审核宫腔情况下时发掘出近百左面睾丸故名处假定等回音游魂，慎重考虑为表皮或血凝块（示意图 2）。然后，将搜集数据资料引三维重建，以审核阴囊腔直径（示意图 3）和左面睾丸开故名状态（示意图 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，阴囊两侧可见悬浮流动，提示前部睾丸通畅。然而，仔细观察示意三维后发掘出，至少有前方睾丸泌尿系统部可观察到悬浮的经常性流动，而到达「左面睾丸」的悬浮所经种系统出现异常，并不见根本经泌尿系统部进入（片段 1）。我们怀疑悬浮是经阴囊肌层的动冠状动脉或冠状动脉丛进入睾丸或卵巢冠状动脉。常用微泡显像剂及电磁场多普勒观察，发掘出至少前方睾丸通畅，不见冠状动脉逆流征象（示意图 2c）。检验之前及检验后 2 h 患者未曾出现败血症及瘙痒。

示意图 1 激光检验标示出阴囊不见出现异常。左示意图为未曾常用显像剂时经标示出的阴囊翼状位示意三维；之前示意图为常用直径对比成像的重建视示意图；右示意图为常用 HDlive 方式在的激光示意三维

示意图 2 常用生理盐水引阴囊睾丸显像的常规三维激光翼状位示意图。示意图 a 为 HDlive 方式在；示意图 b 标示出宫腔内近百左面睾丸处的等回音游魂（箭头）, 慎重考虑为粘液或血凝块；示意图 c 为微泡显像剂的 3D 双向电磁场多普勒翼状面的审核睾丸状态

示意图 3 为常用激光自动直径测量（SonoAVC）的阴囊腔成像。示意图 A 可见宫腔前壁表层、喜粘液或血凝块的左面壁以及后壁；示意图 B 通过 SonoAVC 的软件测量灰度和低回音面的积同步进引宫腔体积审核；示意图 B 和 C 白色虚线为阴囊腔的分界

示意图 4 为 HDlive 方式在构建的虚拟宫腔镜运用前（a 和 b）后（c 和 d）朝向的虚拟光源审核近百端睾丸，a 和 c 为经常性的前方近百端睾丸故名，b 和 d 为出现异常不可见的左面近百端睾丸故名

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片段 1 激光显像检验之前发掘出冠状动脉逆入

作者指出，阴囊睾丸显像的冠状动脉逆入通常是指显像剂通过阴囊肌层血管和冠状动脉丛从阴囊腔逆流到达睾丸和卵巢冠状动脉，其牵涉到均值约 7%。患者有阴囊手术史、阴囊本体出现异常、宫腔粘连、出现异常的阴囊出血或因毛细管缓冲导致创伤有可能才会牵涉到冠状动脉逆入。常用碘油显像时冠状动脉逆入的最严重败血症至少限于脑组织和肺内栓塞，常用水溶性显像剂造成冠状动脉逆上回也有可能导致感染、头痛和瘙痒。作者期盼才会有更多关于不同显像剂导致冠状动脉逆入的学术研究被引述，以利于外科医师加强对病变的认识。

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主编： 刘德泉