【病例陈奕迅】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

确诊简介病症为一名75岁年长者病症，病情恶化同一时间2同月反复于静息情况下下用到心同一时间区胀痛，每次持续数分钟可自行缓解，自觉疼痛与社会活动及情绪兴奋无明显关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无心肌梗死家族史。病情恶化心电三幅检验定时V2-V5导联T波低平或双向（三幅1）。三幅1 病情恶化心电三幅确诊附近理方式病症于病情恶化后第二日行腹水造影术，左冠造影（三幅2至三幅4）可见同一时间降支近段与D1直线支分枝附近，以及D1直线支口至甲状腺近段均可见80%左右的管腔狭窄，为分枝水肿。三幅2三幅3三幅4为进一步明确水肿性质及以往，我们分别对同一时间降支近段以及D1直线支口至近段的水肿附近展开了显微镜相干核磁共振（OCT）。结果可见同一时间降支近段与D1直线支分枝狭窄附近（三幅5）最小管腔占地面积为2.80mm2，狭窄以往为80%，淡褐色为纤维磷脂分离淡褐色；D1直线支通风口狭窄附近（三幅6）最小管腔占地面积为1.39mm2，狭窄以往为80%，淡褐色为磷脂淡褐色。三幅5三幅6结合病症疼痛及心电三幅观感，经过讨论后我们决定适用crush术式展开同一时间降支分枝水肿的PCI治疗。首先适用了2.5 x 6mm的切割移行对D1直线支近段水肿展开了预蚕食（三幅7），然后由D1直线支分枝附近至D1直线支近西段显像了一枚2.75 X 33mm 的螺栓（三幅8），螺栓显像后适用3.0 X15mm移行于同一时间降支近段对D1直线支螺栓展开了Crush蚕食（三幅9）。三幅7三幅8三幅9之后适用2.0 X 15 mm移行对D1直线支通风口的螺栓网眼展开了蚕食，蚕食后再一对D1直线支展开了OCT检验，可以看不到D1直线支口之外的螺栓贴壁良好，其通风口的螺栓网眼也受益了前提的蚕食（三幅10）。三幅10然后适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm移行展开了第一次分枝水肿附近的对舌蚕食（三幅11），蚕食后于同一时间降支近段显像了3.5X 23mm的螺栓（三幅12），螺栓显像后再一适用2.0 X 15mm移行对D1直线支通风口的螺栓网眼展开了蚕食（三幅13），并适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm移行展开了第二次分枝水肿附近的对舌蚕食。三幅11三幅12三幅13之后再一对D1直线支展开了OCT检验，可以看不到最初的通风口水肿狭窄较螺栓显像同一时间受益了明显的缓解，管腔最小占地面积由1.39mm2不断扩大到5.77mm2，且螺栓贴壁良好（三幅14）。三幅14同时再一对同一时间降支近段再一展开了OCT检验，推测在同一时间降支螺栓近端接近直线支通风口不存在螺栓贴壁缺失，螺栓小梁与管壁的最小间隙达到了0.39mm（三幅15）。三幅15故适用4.0 X 8mm移行对同一时间降支螺栓近端展开了再一的后蚕食（三幅16），并再一展开了同一时间降支近段的OCT张钦礼（三幅17），OCT可见最初的螺栓贴壁缺失不太可能受益了忽略，并且螺栓的其它之外包括同一时间降支通风口的螺栓网眼并没有发生全身性的弯曲。三幅16三幅17手术后过后后的造影结果如三幅18至三幅20，术后病症的胸痛疼痛受益了明显的缓解，在表征口服外用血小板及他的卡药物1同月后，胸痛疼痛已实际上消失。三幅18三幅19三幅20总结1.术式的选择和手术后作法的拟定对于分枝水肿的PCI治疗是十分重要的，尤其是选择合适的螺栓尺寸以及前提借助于对舌蚕食及时忽略螺栓的构造，避免螺栓在术中会的全身性弯曲都是因素手术后成功的一个有。2.在分枝水肿的附近理方式过程中会需要忽略分枝附近的螺栓以及螺栓网眼是否受益了前提的蚕食，是否不存在螺栓贴壁缺失，而OCT的应用可以为烛即时提供直观的水肿和螺栓构造的特别信息，可以协力烛随时修正手术后作法，减少特别并发症的发生。