手把手本堂你看懂镜

镜是一种妇科内窥镜，主要用于视网膜内瘤变、最初乳头癌及其它下生殖道最初水肿的特别设计病患及审核。乳头癌病症均应行镜检查并行切除，其病患乳头癌及其癌前水肿的对照组中低98%-99.4%。TBS浮现ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AI、瘤癌或雷氏分级新标准中≥雷氏ⅡB级以上的结果；很高危型HPV验证结果无症状需行镜检查。

检查作法

应年底捕捉到乳头、颈管下段、或外阴；擦拭丙酮后至少捕捉到2分钟，对比捕捉到水肿与周围短时间小肠，应当时做颈管搔刮术，勿遗漏水肿。且镜无显然禁忌症。看不却说腹柱锥形视网膜东端、情况严重病变或情况严重萎缩、或看不却说乳头等即为不满意镜。

由此可知1. 镜检查系统设计

生理盐水染料检验

短时间乳头镜下可却说鲜红色卷曲平坦的腹锥形视网膜，乳头外口对的柱锥形视网膜区外椭圆形红色颗粒锥形，并可却说瘤管尾端，或因尾端封闭形成的粘盐酸囊肿（如由此可知2）。

由此可知2. 短时间乳头由此可知像

需肯定的是乳头转换成区外，内包括由化生视网膜环绕的柱锥形视网膜岛上，膨大尾端和纳博特囊肿。过去误将称为“乳头糜烂”，均称早期腹-柱东端部和生理性腹-柱东端部密切关系的区外域，也是乳头癌的好发胸部。若镜下浮现不特丙酮就可看却说的茶色斑，多指明为角质生成还好。但角质下视网膜还需切除才能确诊。

丙酮检验

丙酮溶盐酸与线粒体的双链和角蛋茶色反应浮现可逆性沸腾，镜下捕捉到即为金色。柱锥形视网膜内糖原含铁少，双链多样，遇丙酮盐酸迅速变茶色，成葡萄锥形，数秒后消失（如由此可知3）。

由此可知3. 短时间乳头的丙酮染料检验

而明朗腹锥形视网膜正好都与反，由于双链含铁较少而变化并不大。不十分相似增生的视网膜特丙酮后出血、椭圆形相比金色，边界清晰，很高出短时间视网膜该组织，次之凹凸不屑粗糙，似将封闭瘤口。

根据恶性往往的有所不同，蘸茶色视网膜体现有所不同。低度水肿视网膜亮茶色，薄而卷曲，边界清楚，无肺部或仅却说浓密点锥形肺部，丙酮茶色反应平均速度慢，持续时间短，回升快（如由此可知4）。

由此可知4. TBS为ASCUS-US，丙酮染料后1min的蘸茶色视网膜（14倍）

而很高度水肿视网膜相比略为、肮小便、有机体小点且突出于凹凸不屑，且常重组有异型肺部，丙酮茶色反应平均速度快，持续时间长，回升慢（如由此可知5，6）。所需肯定的是如果丙酮金色视网膜浮现不十分相似肺部，则无做硒检验应当，直接判为为反常。

由此可知5. TBS 为 HSIL 的蘸茶色视网膜

由此可知6. 放大后可却说点锥形肺部

硒染料检验

明朗腹锥形视网膜因含糖原多样与硒紧密结合椭圆形深棕色，即硒检验无症状（如由此可知7），新生腹锥形视网膜制做较浅且不均匀；柱锥形视网膜、乳头瘤尾端处因不含糖原，故均不制做。

由此可知7. 短时间乳头视网膜的硒染料检验（与由此可知3为同一乳头）

不十分相似增生的腹锥形视网膜或浸润癌也不含糖原，但可因凹凸不屑二阶或坏死而椭圆形辣椒黄色或黄色（如由此可知8）。

由此可知8. TBS 为 HSIL 的硒染料检验

所需肯定的是硒检验无症状的意义较大，指明为短时间腹锥形视网膜，但单数区外不一定有问题（不制做水肿范围大）。所以不必紧密结合丙酮检验的结果判断。硒染料检验部分无症状时可能会为部分明朗的化生视网膜，也可能会是CIN不染料与异型肺部构由此可知的结果。

异型肺部

1. 点锥形肺部：为终末肺部扩展、加长或常有轻度扭曲和小点的体现。为在蘸茶色视网膜中有红点圆点锥形本体（如由此可知 6）。需肯定的是点锥形肺部与点锥形本体并不都与同，后者为膨大尾端，可却说泪滴配有粘盐酸分泌，可椭圆形小圆圈锥形锥形。

2. 正方形肺部：蘸茶色视网膜多近于凹陷于凹凸不屑，四周圆桌着方形或多角形的红锥形肺部（如由此可知9）。

由此可知9. 正方形肺部

所需肯定的是正方形肺部需与正方形本体都与鉴定，后者为有所不同层面的柱锥形视网膜化生平均速度有所不同而无法坐落于同一四边形。正方形本体可却说本体粗糙小点的膨大凹陷，与正方形肺部最大的区外别为膨大中央可却说一深井锥形膨大尾端。

3. 其他异型肺部：肺部增生粗糙，南北及排列小点，有机体浮现变异，如都只锥形、网锥形、逗点锥形、树枝锥形等（如由此可知10）。所需肯定的是肺部直径与膀胱较宽与水肿往往椭圆形正都与关。异型肺部使用红色滤镜观看相当相比。

由此可知10. 异型肺部

由此可知11. 异型肺部（红色滤镜下）

由于镜病患的主观性较强，因此Richard Reid将镜下各种常却说由此可知像进行量化评分，审核水肿情况严重往往，以获得较准确的病患。却说下表。

根据图表，举唯分析镜下由此可知像：

唯1

由此可知中蘸茶色视网膜边缘卷曲，浓厚，近于凹陷于乳头，可却说粗点锥形肺部，大部分乳头椭圆形辣椒黄色。审核为8分，镜病患为CINII-CINIII。

唯2

镜下看起来比较小便，凹凸不屑凹陷不屑，可避免水肿，硒检验后局部椭圆形黄金色，并可却说异型肺部，十分相似体现还可却说菜编织肿物。镜病患为乳头浸润癌。

唯3

境界清楚的蘸茶色视网膜，很高出于乳头凹凸不屑的突起物，可却说及绒毛样本体。硒染不制做，镜病患为湿疣。

镜的局限性

镜下切除是病患乳头癌的金新标准，其对照组较很高，但其存在较很高的漏诊率。有历史文献报道镜检查的假单数率约14%。操作者的科学知识前提多样；切除该组织的胸部、大小及深度；病症前提绝经；水肿前提坐落于乳头管或乳头深部等都可影响镜的病患结果。

编辑： 张秦溪