赏析：带你全面认识子宫肌瘤

粘液肌肉病变是女同性恋生殖器官当中最常见的一种良性，由粘液肌肉层的外周肉蛋白炎症而成，值得注意了大量的蛋白外基质如胶原蛋白、获罪蛋白、蛋白聚糖，因此又被被选为外周肉病变。粘液肌肉病变在女同性恋一生当中的比率为 50%～60%，成比例 50 岁女同性恋的比率可高达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今粘液肌肉病变的住院治顺利完成了回顾性总结，并将发此表文章发此表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险诱因

1. 白种人

不尽相同的突变此表达可制有约各白种人粘液肌肉病变的比率。美国的一项研究成果反驳，族裔美国人在 35 岁前所比埃及人更所致患病，在 50 岁以上比率可>80%。在欧洲，祖籍为非洲的女同性恋也掩蔽到了同样的现象，而且，这些女同性恋练成后 4～5 年再继续发率高达 59%。

2. 岁数

Peddada 利用成像激光（MRI）掩蔽了 72 名女同性恋在 12 个年末内粘液肌肉病变的大小不一改变，这些粘液肌肉病变 6 个年末的平皆人口数量为 9%，且人口数量与得病岁数密切相关，45 岁的女同性恋演进迟。但非洲白种人的女同性恋肌肉病变人口数量与岁数无值得注意联络。另外，将哺乳岁数提早到 30 岁以后的女同性恋粘液肌肉病变比率大幅减多于。

3. 进行性岁数小

Kim 和 Sefton 的研究成果发掘出，女同性恋年末经进行性岁数小不仅是粘液肌肉病变患病的危险诱因，还在其他与激素相关的性疾病，如粘液结节病、乳腺癌当中担纲着重要女角。

4. 多产

产子粘液得以整修，微小水肿内的民间组织蛋白就会有必均需性的突变，因此有研究成果反驳，多次生孩子可对粘液起一定的保护依赖于性。但分娩期和产褥期粘液的区域内血栓却就会使肌肉病变迅速增大，病理则有红色样变。

5. 冰淇淋和油脂

Wise 的研究成果发掘出，摄入过多的冰淇淋和油脂就会减多于非洲女同性恋粘液肌肉病变的比率。

6. 遗传基因诱因

粘液肌肉层外周肉蛋白的核DF异常和突变恒定异常皆在粘液肌肉病变的引发演进当中担纲了重要女角。

7. 其他诱因

身体健康状况如老年人、高血压，饮食作息习惯如喜食多酚、吸烟皆与肌肉病变的土壤有关，但其在发病的系统当中的依赖于性尚未显然明确。

自体

当肌肉病变只能疗程时，它的自体是分析适合哪种疗程方式也的规格之一。根据其与粘液壁的关系可大致分为三类：小肠下肌肉病变、肌肉壁间肌肉病变和浆膜下肌肉病变。迄今得以较广泛不应用的是 2011 年的 FIGO 自体，如下三幅：

三幅 1 行粘液肌肉病变的FIGO 自体：0 DF带蒂的小肠下肌肉病变；1 DF小肠下肌肉病变，肌肉壁内部分<50%；2 DF小肠下肌肉病变，肌肉壁内部分 ≥ 50%；3 DF与粘液粘液接触的肌肉壁间肌肉病变；4 DF显然性肌肉壁间肌肉病变；5 DF浆膜下肌肉病变，肌肉壁内部分 ≥ 50%；6 DF浆膜下肌肉病变，肌肉壁内部分<50%；7 DF带蒂的浆膜下肌肉病变；两个数字DF，第一个数字反驳与粘液粘液的关系，第二个数字反驳与浆膜的关系，如 2-5 DF为小肠下和浆膜下肌肉病变，但小肠及浆膜部分皆小于 50%

病理起着

大多数肌肉病变是无病征的，只有 30%～40% 的病征可起着出各式各样的病征，这都取决于肌肉病变的口部与大小不一。病理上主要起着为腹膜包块、痉挛，有 30% 的女同性恋就会消失以下病征：异常的粘液水肿（包括年末经量增多）、剥削病征（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至就会引发分娩和诊疗中风的引发。

有研究成果发掘出，患粘液肌肉病变的族裔美国人比印第安人更容所致引发大水肿和病症。相当大的粘液肌肉病变更所致归因于腹膜剥削病征，制有约大肠和胃的机制，引发尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究成果此确实，特别是小肠下和肌肉壁间的肌肉病变，更所致引发分娩的整部。关于分娩的归因于的系统，似乎与以下几个的系统有关：

1. 区域内解剖结构的改变渐次引发粘液粘液机制的相反；

2. 肌肉病变引发粘液机制的相反，起着为粘液收缩性减低，粘液粘液及肌肉层血流供货受损；

3. 肌肉病变的旁黏液效不应引发区域内激素自然环境的相反，制有约配子的铁路运输，受精卵的着床。

此外， Shell 的研究成果发掘出，肌肉病变与早产（

病患

1. 腹膜核对

通过妇科双合住院、三合住院核对，可扪及增大的粘液及肿物。若病征消失年末经量异常增多且高度怀疑有粘液肌肉病变，那么血红蛋白的核对可以协助我们辨识不对缺铁性病症。

2. MRI

传统文化的MRI核对可模糊不清描画小肠下肌肉病变内凸入宫腔的声像，但其掩蔽范围较局限，新一代的 3D 激光新技练成能对粘液顺利完成冠状面激光重修，使肌肉壁间肌肉病变也得以模糊不清简介，加上MRI核对具有病患迅速、不须、费用多于、仅限于广等优点，被指出是病患粘液肌肉病变的金规格。

3. 宫腔镜核对

宫腔镜可直接掩蔽粘液形态，有助于对小肠下肌肉病变和相当大的粘液粘液息肉顺利完成辨识。宫腔镜不必，便捷所致不依，利于病征病床随住院，常与MRI核对一同作为粘液肌肉病变外科手术练成后的基本功能核对手段。当然，对于消失异常粘液水肿或具有粘液粘液炎症高危诱因（如老年人、一直停止年末经周期）的女同性恋，不应加做粘液粘液活检病理核对。

4. 成像激光

成像激光（MRI）可对粘液肌肉病变顺利完成精确的定位，有助于了解的大小不一、与宫腔、皮肤、肌肉层的关系，分析粘液和的血管供货。但 MRI 没有辨识的良恶性，没有在疗程前所对顺利完成分期，也许在不贵的将来，这项激光新技练成的准确性将有所减低，能发掘出那些较为罕见的。

三幅 2 行成像激光 T2 加权像各DF粘液肌肉病变三幅像，记号请注意为肌肉病变。A 深蓝色记号请注意为 2 DF肌肉病变；B 深蓝色记号请注意为 2-5 DF肌肉病变，银色记号请注意为 5 DF肌肉病变；C 深蓝色记号请注意为 2 DF肌肉病变，记号状物请注意为 4 DF肌肉病变，银色记号请注意为 5 DF肌肉病变；D 多发肌肉病变，深蓝色记号请注意为 0 DF肌肉病变

疗程疗程

迄今粘液肌肉病变的疗程包括了主要的几种牙科疗程练成式，必均需何种疗程方式也取决去病征的岁数、到底要求哺乳等。

1. 宫腔镜粘液肌肉病变列于练成

宫腔镜肌肉病变外科手术是疗程皮肤下肌肉病变的最佳疗程方式也。有研究成果此确实，必均需该练成式的病征分娩率极低仅限于其他替代疗程的病征。对于椭圆形

妇科医生可根据自己的方面和所持有人的疗程器械，必均需适合的分析方法：

（1）对于带蒂的皮肤下肌肉病变，可先经将蒂绕过，肌肉病变可放入也可保留在原处。

（2）对于病变体太大的 1 DF肌肉病变可通过一步式铁切片新技练成，将切成小片状，再继续比较简单的放入。但 Casadio 等史学家反驳，若病变体椭圆形>3 cm，仅限于该种分析方法就会减多于练成后中风如穿孔、水肿等的引发，使外面的粘液肌肉层内层，原有肿物将更加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 DF的肌肉病变可通过两步法外科手术。先通过牙科外科手术或增温新技练成将凸入宫腔部分的外科手术，待外面粘液肌肉层内层，病变核外凸，再继续将剩余部分外科手术。

值得注意的是，仅限于单级光能设备切割粘液肌肉层似乎就会减多于液态内渗入血管的风险，若替换成铁子器件铁凝或激光设备可避免这样的似乎就会引发。

2. MRI粘液肌肉病变列于练成

MRI具有练成后再继续发风险偏高、伤口复原迟、不制有约再继续分娩的优点，即使对于阔韧带、肌肉壁间甚至突入粘液腔内的肌肉病变，也能像开腹疗程一样恢复粘液肌肉壁的粗壮时间结构。但MRI不仅限于作>10-12 cm 的肌肉壁间肌肉病变及多发肌肉病变（≥ 4）。

对于相当大的肌肉病变，练成当中常将切成小片状，再继续经逐一放入。但近期的一个研究成果此确实，粉碎练成后，遗留破碎恶变率为 0.06%，因此练成后不应顺利完成广泛大量的腹腔冲洗。

关于练成后能否再继续分娩也是史学家们关心的热点问题。在一项回顾性研究成果当中，练成后病征分娩率为 49%，在 Galliano 的研究成果当中分娩率达 57%，但这些研究成果皆考虑到随机对照，因此没有确实MRI练成式到底与其他练成式练成后分娩率有相当大的差别。

3. MRI粘液外科手术练成

MRI粘液外科手术练成在在此之后已经逐步替代开腹疗程，被选为小肠下及肌肉壁间肌肉病变外科手术的常规练成式，尤其仅限于作绝经前所期无哺乳要求的女同性恋，但对于粘液过大（≥ 13~14w 分娩）的病征不应慎重考虑。迄今尚不研究成果明确反驳，MRI粘液切练成练成后中风的风险升高。

近来，对于相当大的肌肉病变，一种名叫「Sydney」的练成式在发达国家广泛广为流传，但迄今仍考虑到大DF研究成果分析其练成后中风的引发风险。

4. MRI粘液增温练成

MRI增温练成是通过高频铁或其他风能方式也损坏病变体民间组织及其血供，超出抑制肌肉病变土壤、减小肌肉病变半径，缓解病理病征的用以。

增温练成分为冷沸腾和热沸腾两种。冷沸腾是将冷冻探针插入病变体使肌肉病变温度迅速降至 90℃ 以下。热沸腾练成是通过单极或铁子器件铁针传递铁流，刺入病变体顺利完成多点铁凝，使病变体内形成多个沸腾性坏死区域超出使病变体血栓、坏死的用以。但这些新技练成迄今仍然考虑到规范的评价性研究成果。

5. MRI粘液腹腔绕过练成

MRI粘液腹腔绕过练成与粘液腹腔血栓练成（UAE）法则类似，分析方法为在MRI下分离出来粘液腹腔远侧前所端，用铁子器件铁凝钳横断沸腾，进而超出绕过粘液与肌肉病变血供。但在肌肉病变粉碎练成当中和血流绕过方面仍不如 UAE。

疗程替代疗程

1. 粘液腹腔血栓练成

1995 年，粘液腹腔血栓练成（UAE）第一次用作希望保留粘液的肌肉病变病征。

UAE 练成通过经皮增温绕过肌肉病变血供，同时绕过甲状腺激素进入病变体的途径，在区域内形成一个类似绝经期的激素内自然环境，使肌肉病变血栓坏死，半径减小，剥削病征得以减轻或消失，但十分制有约粘液肌肉层的血供。

在一项随机对照飞行测试，UAE 练成被确实其练成后作息精确度与疗程并时是，还具有练成后恢复迟，住院时间粗壮等优点。尽管 UAE 可以强化病征粘液水肿的病征和减小肌肉病变半径，但有约有 50% 以上的病征因肌肉病变不显然梗死均需再继续次不依 UAE，2 年内有约 15%～32% 的病征均需更进一步疗程。

UAE 练成后消失腹烦和凸菌感染也是不可忽视的。还有引述称，多于于 45 岁的病征实施 UAE 练成似乎就会降偏高其子宫的急均需机制。一项比较 UAE 练成及粘液肌肉病变外科手术练成的随机对照飞行测试发掘出，UAE 练成后再继续孕、哺乳成功率皆比实施疗程病征偏高，而流产的几率大幅增加。

2. 经粘液腹腔血栓练成

与 UAE 不尽相同，该练成式仅仅只是在必要位置夹闭粘液腹腔 6 小时，干扰粘液血供以超出区域内肌肉病变民间组织血栓坏死的用以，但练成后有约 24% 病征就会消失肌肉病变半径增大，51% 的病征消失大水肿的病征，因此，作者十分推荐医师仅限于该练成式。

3. MRI 指引下高频定位MRI疗程

MRI 指引下高频定位MRI练成（MRgFUS）是在 MRI 指引下，将MRI波定位于肌肉病变民间组织，通过其热效不应增温肌肉病变，使民间组织沸腾坏死，而不损坏外面民间组织，超出疗程用以。但严格来说，该练成式对于临界健康民间组织的损坏还是不可避免的。

有研究成果反驳，MRgFUS 练成后中风引发风险高，有约 30% 练成后病征 2 年后均需顺利完成粘液肌肉病变外科手术练成。

Zupi 等在他们的综述当中也反驳，MRgFUS 仍有它的局限之处：

（1）全部都是多于数的肌肉病变病征能够超出入选规格；

（2）MRgFUS 练成后的再继续孕能力尚待研究成果；

（3）对于病征来说，经济负担过大。

三幅 3 行粘液肌肉病变疗程与非疗程疗程 。左侧为疗程疗程分析方法，（A）粘液外科手术练成；（B）MRI粘液肌肉病变列于练成；（C）宫腔镜粘液肌肉病变列于练成。右侧为疗程替代疗程分析方法，（D）MRI 指引下高频定位MRI练成（MRgFUS）；（E）粘液腹腔血栓练成（UAE）；（F）经粘液腹腔血栓练成

药物疗程

1. 促性腺激素释放激素激动剂

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）在病理广泛用作甲状腺激素黏液过多于，均需暂时抑制促性腺激素黏液的性疾病，在 80 年代首次用作减小粘液肌肉病变，减低病征的血红蛋白程度。

值得注意的是，一直仅限于 GnRHa 就会消失皮肤潮红和骨质疏松等副依赖于性，反向添加性激素足量药物如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄胺可有效减轻副依赖于性，添加甲孕胺（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的效不应。

在疗程前所到底无论如何仅限于 GnRHa 尚假定疑虑。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究成果当中反驳，练成前所仅限于 GnRHa 可强化病征病症病征，减小肌肉病变半径，减小粘液粘液厚度，减多于水肿和液态吸收。

2. 必均需性孕激素介导恒定剂

必均需性孕激素介导恒定剂（SPRMs）似乎通过与其特异性介导结合而恒定区域内土壤生物体及突变相关生物体，制有约粘液肌肉病变的引发演进，可以对有病征的粘液肌肉病变甚为仅限于。

迄今全部都是四种 SPRMs 进入病理前所第二阶段飞行测试：米非司胺、J867（asoprisnil）、醋酸乌利司他（UPA）、特拉司胺醋酸酯。在近期的一项大DF病理飞行测试，与 GnRHa 相比，UPA 依赖于性持续时间贵，对有病征的粘液肌肉病变操纵功效好。

在一项长达 12 周的间歇 UPA 的疗程飞行测试，Donnez 发掘出，仅限于 5 mg 的 UPA 病征在 3 个年末后以浓度依赖于的方式也显著抑制了粘液水肿量及周期，最大粘液肌肉病变及粘液的半径减小。与此相比，在给药期间消失的头烦、烦、潮热等不良反不应都是可以通过疗程减轻的。

展望

不可否认，疗程疗程在某些方面仍有其假定的必要，但药物疗程在将来就会逐步替代疗程，在今后的探讨当中史学家更保守于对粘液肌肉病变顺利完成规范化管理。

此表 1 根据 FIGO 自体对粘液肌肉病变顺利完成规范化管理

综上所述，药物替代疗法在疗程有病征的粘液肌肉病变当中起着了其有别于压倒性，开启了粘液肌肉病变疗程的新时代。未来，病征可根据只能必均需适合自己的疗程分析方法。

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编辑： 高瑞秋