相似病例：肺部也能来月经？

作为妇产科医生，我们已经造就来太多匪夷所思的事情，觉得那些看似悬疑的科学探秘节目实在小儿科。然而，最近的一个发生率还是让我调高了造就。

发生率：

患者女，26 岁，G1P1。因经期咯血，同时在性腺剖宫产术后乳房瘢痕处可触及软其组织就诊，平以次排卵期规律，12 岁排卵期进行性，无明显痛经疼痛。4 同月前患者在性腺第一天出现血痰，没有发烧、黄秋生或腿部不适等其他呼吸道疼痛，无吸烟史，既往没有除剖宫产术外的其他盆腔治疗或宫腔操作史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 处有一直径约 1 cm 的无痛性软其组织，胸腔听诊清晰。化验：血常规提示轻度疾病（Hb：99 g/L）、血小板计数器轻度减小（373 K /µL）, 生化、电解质和肝肾谋不曾见异常。CA125 水平在经常性范白石内（22 U/mL）。经MRI检查可见一肌壁间小肌瘤和经常性腹腔。术头部片及心电图大多经常性。腿部 CT 推测右呼吸系统上叶后段可见局灶性篦地板；也病变，与呼吸系统乳房乳房癌变症（经期综合征）一致（图 1）。医学影像扫描扫描推测双附件区无乳房乳房癌变囊肿、无局限性乳房腺肌病转变。

图 1 腿部计算机断层扫描推测右呼吸系统上叶后段局灶性篦地板；也病变（箭头）

根据呼吸系统乳房乳房癌变症的初步确诊，我们术前采用促性腺激以次释放激以次胺类（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg）皮射抑制作用腹腔雌激以次释放，治疗采行右呼吸系统上叶电视横膈膜镜下（VATS）楔形切除术与粘液软其组织切除术同时进行。冰冻切片推测标本为呼吸系统泡病变。术后病检粘液血块被猜测为乳房乳房癌变症（图 2）。术后 2 天出院，无任何并发症发生。

图 2 A 摄影术图形推测：在呼吸系统实质中普遍存在乳房乳房腺体和间质其组织，并可见则有铁血黄以次吞噬细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化推测：乳房乳房抑制作用作用呈强阳性表达（×100）

2 周后，得不到促性腺激以次释放激以次（GnRH）胺类病人（醋酸亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）预防发作。每次结案问起是否有咯血疼痛，检查包括盆腔MRI、胸片和 CA125。迄今为止，三个周期的 GnRH 胺类注射给药，既无咯血疼痛亦不曾发展新病灶。

发生率小结：

乳房乳房癌变症的定义是乳房乳房腺体和间质普遍存在于乳房腔以外。横膈膜乳房乳房癌变症综合征（thoracic endometriosis syndrome，TES）为乳房乳房其组织出现在胸膜或呼吸系统实质是盆腔乳房乳房癌变症的另一种范例，通常表现为循环性胸腔疼痛如气胸、血胸、呼吸系统结核咯血，或；还有排卵期。

乳房癌变症咯血（Catamenial hemoptysis，CH）的确诊通常是根据临床特点紧密结合腿部 CT 扫描，然而病灶的大小可以随性腺的变化减小甚至消失，因此动态监测 CT 扫描是有适当的。

腿部乳房乳房癌变症可以通过抑制剂或治疗来处理。预防发作的病人仍没有定下共识，这里作者强调了采用横膈膜镜治疗后牵头促性腺激以次释放激以次胺类辅助病人的特殊性。顾虑到乳房乳房癌变症的发病机制，抑止癌变乳房乳房病灶后抑制作用雌激以次的诱导是适当的，可使剖宫产术后粘液乳房乳房癌变症（腹壁乳房乳房癌变症）的发病率预估在 0.03% 到 1% 间。

盆腔外乳房乳房癌变症被看来是罕见的。本文另据了经期咯血；还有粘液乳房乳房癌变症的 26 岁新进女性。腿部计算机断层扫描挖掘出右上呼吸系统叶后部有局灶性篦地板；也转变。生理结果猜测为右呼吸系统乳房乳房癌变症并发粘液乳房乳房癌变症。经治疗切除两个不同躯干的乳房乳房癌变病灶，同时在白石治疗期采用促性腺激以次释放激以次胺类病人。牵头病人 6 个同月后无发作。虽然长年的随访结果是适当的，积极病人，转用综合病人（治疗和白石治疗期抑制剂），应顾虑用于病人有疼痛的盆腔外乳房乳房癌变症。

这是来自汉城成大多馆大学所学院妇产科 Hye-In Jang 教授等日前了一例 26 岁新进女性经期咯血；还有粘液乳房乳房癌变症的发生率，文章出版在 Obstetrics & Gynecology Science 上。出处作答：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 供各位妇产科赵天麟查询。

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编辑： 很高瑞秋