剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声的测试方法

剖宫产术后阴道瘢痕胎儿（CSP）是一种罕见的甲状腺胎儿，是所称胎儿绒毛着床于前次剖宫产阴道圆锥瘢痕处，发生率为 1/800~ 1/2500。若不适时用药，可导致阴道破裂、根本无法掌控的大肿胀等。目前后期 CSP 病症主要依赖于超音波检验，而合理的超音波这两项对用药设计方案并不需要具有重要涵义。来自之中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的超音波表现特性，对其展开了原先分HG，并数据分析了这种分HG对 CSP 用药策略的不良影响，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 时代周刊上。

作者选取了109 实有针灸病症的 CSP 病症，所有病症均经腹部和经超音波病症，根据超音波上图表特性分作四HG（上图1）：

I HG：胎儿绒毛外附着于阴道瘢痕处，植入总体小于肌层厚度一半； II HG：胎儿绒毛外附着于阴道瘢痕处，植入总体大于肌层厚度一半；III HG：胎儿绒毛凸向阴道较厚浆膜层，向肺部生长；IV HG：阴道下段瘢痕处血管瘤，瘤体周边可见较丰沛血流信号。

上图 1 CSP超音波病症新分HG

研究之中，生命恶性肿瘤有利于的病征采取甲氨蝶呤药品用药，若出现大肿胀（肿胀超过 500 ml）时摘除摘除结核，摘除方式也由针灸牙医根据方面和病征意愿确定，都有宫腔镜结核抽脂、经医学影像或腹部小圆锥-剖宫产瘢痕结核抽脂和阴道抽脂。

结果显示，31 实有接受了药品用药，78 实有展开了摘除用药。药品用药三组总比率为 61.3％，总癌症致死率为 48.3％。I、II、III、IV HG用药比率计有 100％、66.7％、50％、55.5％，癌症致死率计有 0％、55.6％、100％、44.4％，上述差异性无流行病学涵义。其之中 12 实有（38.7％）用药后转为摘除，6 实有（19.4％）需要额外止血，如 Foley 气绒毛导尿管压迫止血或阴道脊柱栓塞术。 6 实有（19.4％）肿胀超过 1000 ml，9 实有（29.0％）需要病人。

摘除用药三组总癌症致死率为 15％，I、II、III、IV HG摘除癌症致死率计有 0%、10.5%、13.3%、38.5%，差异性无流行病学涵义。以宫腔镜三组作参考时，外科-剖宫产瘢痕结核抽脂和阴道抽脂病征的超音波这两项明显高于参照三组。然而，经宫腔镜和经医学影像剖宫产瘢痕结核抽脂超音波这两项没有明显差异性。当以孕周大小不一，孕绒毛大小不一，β-hCG 程度和胎儿心跳是非数据分析时，摘除方式也与超音波这两项错综复杂总体关连性。宫腔镜和医学影像三组错综复杂没有明显差异性。

作者所称出，CSP 预后取决于正确病症和适时用药，超音波可为病症提供清晰的上图表具体。本研究之中经医学影像或腹部小圆锥-剖宫产瘢痕结核抽脂和阴道抽脂病征的超音波这两项高于宫腔镜三组，侵入性摘除与更高的超音波这两项明显相关。因此，作者相信宫腔镜适用于 I HG病征，而剖宫产瘢痕结核抽脂或阴道抽脂适用于 III HG和 IV HG病征。

对于孕绒毛植入位置深，宫腔镜有引起阴道穿孔风险的 II HG病征，需要展开医学影像抽脂或剖宫产瘢痕结核抽脂。III HG病症凸向阴道较厚，血供较丰沛，上吊探查似乎比医学影像更安全。药品用药后的 CSP 似乎转型为大血管瘤（IVHG），该HG用药过程之；也肿胀，应将其视作一种特殊的 CSP。IV HG并不需要剖宫产瘢痕结核抽脂或阴道抽脂能更好止血。

对于生命恶性肿瘤有利于且有生育需求量的病征通常并不需要药品用药，但本研究药品用药的比率仅为 61％。由于癌症的定义有所不同，本研究癌症致死率（48％）高于其他文献。此外，药品用药小时比摘除三组长，且超音波这两项高低与比率、癌症等并无差异性。

但本研究有一些在实践中。首先药品用药人数有限，对 CSP 病征展开随机、结果显示研究并不现实，因此并不是一项前瞻性随机队列研究。此外，没有完全符合的摘除所称征标准，摘除方式也由牙医根据方面和病征意愿后制定。但在观察队列结束后展开回顾性数据分析和超音波评分后断定，CSP超音波这两项与摘除的侵入性有关的论点并不会受牙医说明不良影响。最后，我们没有比较其他用药设计方案。但我们的超音波分HG毕竟能区别微创摘除和侵入性摘除病症，为针灸用药提供依据。

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总编辑： 刘德泉