功能性子宫出血临床表现

　　功能性子宫出血，简称功血，是1种常见的妇科病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调而至。表现为月经周期不规律、经量过量、经期延长或不规则出血。那末功能性子宫出血临床表现如何?

　　(1)无排卵型功血

　　正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调理及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调理，都可致使功血。

　　青春期功血是以性腺轴的功能与调理不完善为主要缘由。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，唯一下丘脑延续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于 LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺少反应，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵产生。长时间大量雌激素 作用，使子宫内膜过度增生，而产生无排卵型功血。特别在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更容易引发功血产生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素 对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌FSH及LH增高，缺少LH中期高峰，不能排卵，子宫内膜产生增生太长而引发无排卵型功血。

　　无排卵型功血的临床特点：由于无排卵，故无黄体构成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜 继续增生，这时候不产生出血，而当体内雌激素水平突然降落时，可产生撤退性出血。临床表现可能闭经1段时间后产生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与延续 及间隔时间均不定医学|教育网整理，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘 液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩 性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

　　(2)排卵型功血

　　多产生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

　　1.黄体功能不全

　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩 短，或经前很多天即有少许出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常 短，1般在10天左右。由于孕期不足，常常构成不孕或初期流产。

　　2.黄体萎缩不全

　　黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而延续太久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加， 但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达10余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后保持时间不长，以后缓慢降落。